Alerta de um aumento no número de casos de chikungunya relatados no Paraguai. A maioria dos casos foi relatada no distrito da capital de Assunção e no departamento central vizinho. Em 24 de fevereiro de 2023, o Ministério da Saúde do Paraguai relatou um total de 71.478 casos suspeitos de chikungunya no Paraguai, sendo 29.362 deles casos prováveis ou confirmados desde que o surto começou em outubro de 2022 .É possível uma maior disseminação do surto no Paraguai e nos países vizinhos.

Este Aviso de Saúde fornece informações sobre o status atual do surto de chikungunya no Paraguai e aconselha sobre a avaliação e teste de viajantes que retornam do Paraguai com sinais e sintomas consistentes com a infecção pelo vírus chikungunya. Também destaca aqueles com risco aumentado de doenças graves e medidas de prevenção para mitigar a propagação adicional do vírus e a potencial importação para áreas não afetadas
Fundo

O vírus Chikungunya é um alfavírus transmitido por mosquitos transmitido por mosquitos infectados, principalmente Aedes aegypti e Aedes Albopictus. Os seres humanos são o principal reservatório durante as epidemias. Antes de 2013, surtos haviam sido descritos na África, no sul da Europa, na Ásia e nas ilhas dos oceanos Índico e Pacífico. No final de 2013, a transmissão local do vírus chikungunya foi detectada pela primeira vez nos países do Caribe e depois se espalhou rapidamente, causando grandes surtos em todas as Américas nos próximos anos. Após esses grandes surtos, os casos continuaram a ser relatados de países das Américas em níveis mais baixos.

Em 2022, o número de casos de chikungunya (n=273.685) relatados à Organização Pan-Americana de Saúde mais do que dobrou o número médio anual de casos relatados durante 2018-2021. A partir do final de 2022, o Paraguai relatou um número crescente de casos de chikungunya, com mais de 70.000 casos suspeitos e confirmados relatados em 24 de fevereiro de 2023. A maioria dos casos está sendo relatada atualmente no distrito da capital de Assunção e no departamento central vizinho. Espera-se mais aumentos nas contagens de casos, inclusive de outras áreas do Paraguai e países vizinhos (por exemplo, Brasil, Argentina e Bolívia).

A maioria das pessoas infectadas com o vírus chikungunya se torna sintomática. O período de incubação é tipicamente de 3 a 7 dias (intervalo de 1 a 12 dias). Os achados clínicos mais comuns são o início agudo de febre e poliartralgia. As dores nas articulações são geralmente bilaterais, simétricas e muitas vezes graves e debilitantes. Outros sintomas podem incluir dor de cabeça, mialgia, artrite, conjuntivite, náusea, vômito ou erupção maculopapular. Os achados laboratoriais clínicos podem incluir linfopenia, trombocitopenia e creatinina elevada. Complicações raras incluem uveíte, retinite, miocardite, hepatite, nefrite, lesões cutâneas bolhosas, hemorragia, meningoencefalite, mielite, síndrome de Guillain-Barré e paralisias do nervo craniano. Pessoas em risco de doença mais grave incluem recém-nascidos expostos no intraparto, adultos mais velhos (por exemplo, idade > 65 anos) e pessoas com condições médicas subjacentes (por exemplo, hipertensão, diabetes ou doença cardiovascular).

Os vírus Chikungunya e dengue circulam no Paraguai e nos países vizinhos, são transmitidos pela mesma espécie de mosquitos e têm apresentações clínicas semelhantes durante a doença aguda. Para pacientes com suspeita de doença de chikungunya, é importante descartar a infecção pelo vírus da dengue, porque o manejo clínico adequado da dengue pode melhorar o resultado. O vírus Zika também tem características clínicas e padrões de transmissão semelhantes aos dos vírus chikungunya e dengue. O Paraguai não relatou nenhum caso de Zika em 2023 e, embora o risco de infecção pelo vírus Zika seja atualmente baixo, os médicos devem considerar o Zika como parte do diagnóstico diferencial para qualquer pessoa que teste negativo para esses outros patógenos. Além da dengue e do Zika, outras considerações diagnósticas podem incluir leptospirose, malária, infecções causadas por vários patógenos bacterianos ou virais (por exemplo, riquetsia, estreptococo do grupo A, rubéola, sarampo, parvovírus, enterovírus, adenovírus, vírus Mayaro), artrite pós-infecção e condições reumatológicas.

Para amostras agudas obtidas na primeira semana de doença, o teste de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR) para RNA viral de chikungunya deve ser solicitado.

O teste de imunoensaio enzimático (EIA) de imunoglobulina M (IgM) deve ser considerado para amostras com teste negativo para RNA viral e aquelas obtidas no final da primeira semana de doença; a IgM geralmente permanece detectável até pelo menos três meses após o início da doença.

Não há tratamentos ou vacinas antivirais específicas disponíveis para chikungunya. O tratamento dos sintomas pode incluir repouso, fluidos e uso de analgésicos e antipiréticos. O paracetamol é o tratamento de primeira linha preferido para febre e dor nas articulações em viajantes que retornam ou pessoas que vivem em áreas endêmicas de dengue. A aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) não devem ser usados até que a dengue possa ser descartada para reduzir o risco de hemorragia. Para pacientes com dor articular persistente, o uso de AIDS, corticosteróides, incluindo preparações tópicas, e fisioterapia pode ajudar a diminuir os sintomas.

Os viajantes que retornam infectados com o vírus chikungunya devem evitar mais exposição a mosquitos durante a primeira semana de doença para mitigar a propagação adicional do vírus e a potencial importação para áreas não afetadas nos Estados Unidos. A doença do vírus Chikungunya é uma doença de notificação obrigatória.

Recomendações para Viajantes

Os viajantes podem se proteger da chikungunya prevenindo picadas de mosquito, incluindo o uso de um repelente, usando camisas e calças de manga comprida; e ficando em lugares com ar condicionado ou que usem telas de janelas e portas.

As pessoas grávidas que consideram viajar para o Paraguai e países vizinhos devem discutir seus planos de viagem e riscos potenciais com seu profissional de saúde antes de viajar.

Os viajantes devem estar cientes de que os sintomas mais comuns de chikungunya são febre e dor nas articulações e que os sintomas geralmente começam de 3 a 7 dias após serem picados por um mosquito infectado. A maioria das pessoas com chikungunya se sente melhor dentro de uma semana, mas em algumas dores nas articulações pode ser grave e incapacitante e pode persistir por meses.

Os viajantes para o Paraguai e países vizinhos que desenvolvem febre, dor nas articulações, dor de cabeça, dor muscular, inchaço nas articulações ou erupção cutânea devem:

Procure atendimento médico e informe ao seu profissional de saúde quando e para onde você viajou.

Não tome aspirina e outros anti-inflamatório, por exemplo, ibuprofeno) até que a dengue possa ser descartada para reduzir o risco de sangramento.

Evite picadas de mosquito durante a primeira semana de doença para evitar a propagação em áreas onde os mosquitos estão ativos.